Европейская Академия естественных наук 
Германия
Медицинский центр ГК ДЭНАС

КУРСОВАЯ   РАБОТА

На тему: «Суставной синдром: особенности ДЭНС-терапии в лечении больных с патологией суставов»

Курсант:  Еникеева Г.Ф.
 

ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………..……....…....................................... 3                    
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СУСТАВОВ…………..………………….................................5
ОСТЕОАРТРОЗ……………………………………………………………………….................………..7
ПРИЧИНЫ ОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА…........…………… ………………….8
СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ …………………….……………………………………...........……….9
ДИАГНОСТИКА ……………………………………………………………………...............…….….10
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………………...........………..…………...11
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ…………………………………………..........……………………..13
СУСТАВНОЙ СИНДРОМ……………………………………………….............………..………...14
ПРИМЕНЕНИЕ ДЭНС-ТЕРАПИИ…………………………………….....…………..………....15
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………........……….17
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………........………...20
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...................………………21
БИБЛИОГРАФИЯ……………………………………………………………....................... ………23
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………................………….24

                                                     

Введение

Опорно-двигательный аппарат человека - это комплекс, состоящий из костей, суставов, связок, сухожилий и мышц, образующих каркас, придающий форму организму, дающий ему опору, обеспечивающий защиту внутренних органов и возможность передвижения в пространстве. В свою очередь, кости и суставы составляют пассивную часть опорно-двигательного аппарата, а мышцы, способные к сокращению и изменению положения костей в пространстве,- активную.
К примеру, кисть человека содержит: 27 костей, 29 суставов, 123 связки, 48 нервов и 30 названных артерий. В течение жизни человек совершает движения пальцами  миллионы раз. Движение кисти и пальцев обеспечивают 34 мышцы, только при движении большого пальца задействуются 9 разных мышц.
Изменение климатических условий, высокая индустриализация, нарушение экологии, миграция населения и многие другие факторы предъявляют все большие требования к организму человека и способствуют снижению его аккомодационных возможностей. В связи с этим инфекция, аллергия, травматизация, охлаждение и другие отрицательные факторы могут провоцировать развитие патологических нарушений в организме. Постоянно изменяющаяся внешняя среда, снижение защитных сил организма, изменение биологических свойств микроорганизмов и др. предрасполагают к развитию заболевания. Суставные ткани весьма чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям. Поскольку суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системами, нарушения в этих системах незамедлительно сказываются и на состоянии суставов.
Для поддержания нормальных физиологических процессов в суставной системе большое значение имеют нормальные показатели всех видов обмена веществ в организме: белкового, жирового, углеводного, солевого, гормонального и др. В суставах постоянно происходят созидательные и разрушительные процессы. Уравновешивание этих противоположных процессов является обязательными условиями нормального развития и поддержания жизненных функций системы.
Большое социальное значение суставных заболеваний определяется их значительной распространенностью, поражением лиц практически всех возрастных групп, прогрессирующим характером течения со склонностью к переходу в хронические формы, ранней потерей трудоспособности, инвалидизацией больных и сокращением продолжительности жизни. 
Повсеместная механизация производственных процессов, увеличение количества работников умственного труда приводит к гиподинамии. Повышение материального благосостояния населения предрасполагает к перееданию. Эти и многие другие факторы определяют условия для развития так называемых болезней века. Гипокинезия и гиподинамия в зависимости от продолжительности рано или поздно приводит к развитию гипоксии суставных тканей. 
В России в 1999г. было зарегистрировано 12 млн больных с заболеваниями костно-мышечной системы.
Актуальность проблемы подчеркивает и тот факт, что риск утраты трудоспособности у пациентов только с гонартрозом (остеоартроз коленных суставов) сравним с таковым у лиц пожилого возраста с заболеваниями сердечно - сосудистой системы. 
По данным Всемирной организации здравоохранения от болей в суставах страдает каждый 7-й житель планеты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50% людей и у 90 % людей старше 70 лет. По данным ВОЗ, остеоартрозом страдает более 4% населения земного шара и в 10% случаев заболевание является причиной инвалидности. На остеоартрозы приходится 80% всей суставной патологии.
Об актуальности проблемы свидетельствует провозглашение по инициативе Всемирной организации Здравоохранения первого десятилетие 21 века Декадой костей и суставов. Болезни костно - мышечной системы являются одной из основных причин временной потери трудоспособности работающего населения России (2-е место по случаям и 3-е – по дням среди всех причин нетрудоспособности). 
Строение и функции суставов
Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Двигаться человеку помогают более 180 различных суставов. Вместе с костями и связками их относят к пассивной части двигательного аппарата. В задачу суставов входит обеспечение плавного скольжения костей относительно друг друга. При их отсутствии кости будут просто тереться друг о друга, постепенно разрушаясь, что является очень болезненным и опасным процессом. В организме человека суставы играют тройную роль: они содействуют сохранению положения тела, участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга и являются органами передвижения тела в пространстве.
Основными элементами суставов являются: суставные поверхности (концы) соединяющихся костей, суставная капсула и суставная полость. Полость сустава заполняет синовиальная жидкость, которая является своеобразной смазкой и способствует свободному движению суставных концов. Суставная поверхность кости образована гиалиновым суставным хрящом. Суставные хрящи представляют собой ткань, наполненную жидкостью. Поверхность хряща ровная, крепкая и эластичная, способна хорошо впитывать и выделять жидкость. Толщина суставного хряща в среднем составляет 0.2-0.5 миллиметра. Суставная капсула образована соединительной тканью. Она окружает сочленяющиеся концы костей и на суставных поверхностях переходит в надкостницу. Капсула имеет толстую наружную волокнистую фибринозную мембрану и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, которая выделяет в полость сустава синовиальную жидкость. Связки и сухожилия мышц укрепляют капсулу и способствуют движению сустава по определенным направлениям. Кровоснабжение сустава осуществляется из широко разветвленной суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями. Иннервация (снабжение нервами) сустава осуществляется нервной сетью, образованной симметрическими и спинномозговыми нервами. Все суставные элементы, кроме гиалинового хряща, имеют иннервацию. В них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих болевое восприятие, вследствие этого они могут стать источником боли. Суставы делятся на 3 группы: неподвижные, частично подвижные и подвижные. Большинство суставов относятся к подвижным сочленениям. Суставы также делятся на простые (2 кости) и сложные (более 2х костей).
Коленный сустав – один из крупных и сложно устроенных суставов человека. Его образуют 3 кости : бедренная, большеберцовая и малоберцовая. стабильность коленному суставу обеспечивают  внутри- и внесуставные связки. Внесуставными связками сустава являются малоберцовая  и большеберцовая  коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки  надколенника. К внутрисуставным связкам относятся передняя и задняя крестообразные связки. 
Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки, синовиальные сумки. В каждом коленном суставе имеются по 2 мениска- наружный и внутренний. Мениски имеют вид полулуний и выполняют амортизационную роль. К вспомогательным элементам этого сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Коленный сустав также имеет несколько синовиальных сумок, часть из которых сообщается с полостью сустава. Коленный сустав очень важен для передвижения человека. При каждом шаге за счет сгибания он дает возможность ноге шагнуть вперед без удара о землю. Иначе нога выносилась бы вперед за счет поднятия бедра.   


Остеоартроз
Это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых разрастаний кости (остеофитов), что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности. Остеоартроз – одно из самым распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Остеоартроз – самое частое заболевание суставов, на его долю приходится 60-70 % всех ревматических болезней. 
Среди всех пациентов с заболеваниями суставов более двух третей составляют больные остеоартрозом. По данным некоторых авторов, признаки дегенеративных изменений в хряще коленных суставов выявляются у 95% лиц в возрасте 40-50 лет и у 100% людей старше 50 лет. Женщины болеют деформирующим артрозом в 2 раза чаще, чем мужчины. Остеоартроз относится к числу древнейших болезней человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета, похожие на деформирующий остеоартроз, находили у людей, живших еще в каменном веке. 
Термин «артроз» был предложен Мюллером в 1911 году, чтобы подчеркнуть отличие этого заболевания от воспалительных поражений суставов - артритов. 
Поражение коленного сустава.
Коленный сустав – наиболее частая локализация остеоартоза («гонартроз»). Обычно гонартроз протекает значительно легче, чем коксартроз , и реже приводит больных к инвалидности. Чаще он встречается у женщин в климактерическом периоде, а также у лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. В 38% случаев гонартроз является первичным. 
Основной симптом – боль механического типа с локализацией чаще по передней и внутренней поверхности сустава. Боли возникают при  ходьбе, длительном стоянии, подъеме и спуске по лестнице, реже ночью. Боли могут иррадиировать в голень и бедро. В начальном периоде заболевания больные отмечают ограничение разгибания, а затем сгибания в пораженном коленном суставе. По мере прогрессирования заболевания возникает и усугубляется деформация сустава и увеличение его в объеме. У 30-50% больных обнаруживается деформация коленных суставов ( 0 - или X- образные ноги), а также нестабильность сустава в результате ослабления боковых связок, проявляющаяся при латеральном движении сустава или симптомом «видвижного ящика». Может выявляться атрофия мышц бедра и голени.
Причины возникновения  остеоартроза
        По современным представлениям остеоартроз является мультифакторным заболеванием. Это значит, что в развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов. Эти факторы можно условно разделить на 3 основные группы:
Генетические факторы:
- пол
- наследственные нарушения коллагена 2 
- мутация гена коллагена 2 
- другая наследственная патология костей и суставов 
- этническая принадлежность 
Негенетические факторы:
- пожилой возраст
- избыточная масса тела
- состояние менопаузы
- нарушение развития (дисплазия тазобедренного сустава) или приобретенные заболевания костей и суставов .
- хирургические вмешательства на суставах 
Факторы окружающей среды:
- физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью
- травматизация суставов 
- занятие спортом, активный образ жизни. 
Для остеоартроза характерны симптомы: 
- ночная боль в суставах
- боль при движении
- боль, возникающая после состояния покоя («стартовая боль»)
- непродолжительная утренняя скованность 
- деформация суставов и наличие костных разрастаний 
- ограничение амплитуды движений в суставах 
- хруст при движении
- болезненность при ощупывании сустава
С учетом взглядов на проблему развития остеортроза было принято следующее определение: остеоартроз – это результат как механических, так и биологических воздействий, нарушающих баланс деградации и синтеза в хондроцитах и внеклеточном матриксе суставного хряща и субхондральной кости. 
Различают 2 основные формы остеоартроза –первычный и вторичный. При первичном остеоартрозе дегенеративные изменения развиваются в здоровом хряще, например под влиянием чрезмерной физической нагрузки (у спортсменов) или у женщин в климактерическом периоде. Имеет значение и наследственный фактор. Вторичный артроз – изменения хряща после травм сустава, особенно если были внутрисуставные переломы, гемартроз, а также после перенесенных неспецифических артритов. 
Боль и нарушение подвижности являются главными признаками остеоартроза. 
Стадии заболевания остеоартроза
В развитии остеоартроза различают 3 стадии:
1 стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы – «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. На рентгенограммах появляется сужение суставной щели.
Вторая стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопровождаются хрустом. Выражены болевые ощущения. Боль уменьшается только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса мышц, ограничивается нормальная подвижность в суставе, появляется хромота. На рентгенограммах появляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, в местах наименьшей нагрузки определяются остеофиты. 
Третья стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Не рентгенограммах суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания, выявляются множественные кисты.
Диагностика
Оценить степень возникших изменений в суставе и поставить диагноз позволяет проведение инструментальных методов исследований. Наиболее полную информацию о состоянии сустава дают рентгенограммы. Поэтому в большинстве случаев при остеоартрозе выполняют рентгенологическое исследование. Артроскопия используется с лечебной и диагностической целями. Использование артроскопии существенно расширяет диагностические возможности. Применение артроскопии позволяет промыть полость сустава, из которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты поврежденных тканей. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет без применения рентгенологических методов оценить хрящевые структуры сустава. Данный метод исключает вредное лучевое воздействие на организм. Магнитно-резонансная томография (МРТ)- метод исследования, позволяющий увидеть глубину поражения костной структуры, определить, насколько разрушена ткань матрикса. 

Методы лечения
Больным остеоартрозом назначают комплексное лечение. Оно включает как методы воздействия на местный процесс в тканях сустава, так и методы, влияющие на весь организм в целом. Существующие методы лечения остеоартроза можно разделить на 3 группы:
Медикаментозное лечение:
- хондропротективные средства
- противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные средства
- кортикостероидные
Немедикаментозное лечение:
- снижение массы тела при ожирении, использование дополнительной опоры при ходьбе (трости, костыли) при коксартрозе и гонартрозе. 
- иглорефлексотерапия
- физиотерапевтические процедуры:
-озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации
-электрофорез с новокаином
-ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия на суставы
- при реактивном синовите показан фонофорез с гидрокортизоном 
- мануальная терапия 
- суставная гимнастика в бассейне, ЛФК
-санатороно-курортное лечение:
санатории с сероводородными и радоновыми источниками (Пятигорск, Цхалтубо, Мацеста)
грязевые курорты (Саки, Евпатория, Одесса, Старая Русса)
Хирургическое лечение:
-удаление свободных внутрисуставных мягкотканых, хрящевых и костно-хрящевых тканей.
- резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа. 
- артролиз, частичная синовэктомия 
- корригирующая остеотомия 
- эндопротезирование сустава
 Хирургическое лечение рекомендуется при 3-4 стадиях заболевания. Основная цель хирургического лечения заключается в ликвидации болевого синдрома и восстановлении опороспособности конечности. 
К высокотехнологичным, прогрессивным методам лечения последних стадий остеоартроза относится эндопротезирование суставов. Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой пораженный сустав удаляется и заменяется искусственным эндопротезом – сложной конструкцией из металла, керамики, особо прочной пластмассы. Чаще всего требуют замены на искусственные тазобедренный и коленный суставы, затем следует плечевой, локтевой, голеностопный и мелкие суставы кисти и стопы. Эндопротезирование практически не имеет ограничений по возрасту, поэтому даже самым пожилым пациентам делают успешные операции, если у них нет противопоказаний, связанных с другими заболеваниями. Потребность в эндопротезировании суставов в Российской федерации составляет свыше 400 000 ежегодно. По данным последних исследований, среди пациентов, перенесших эндопротезирование, за последние 10 лет необходимость замены компонентов эндопротезов возникла у 3-5%, различные жалобы появились у 3-10%.
С целью предупреждения развития заболевания большое значение имеет профилактика остеоартроза, которая может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика направлена на контроль веса (борьба с ожирением), предупреждение травм (ушибы, растяжения, повреждение связок) и их своевременное лечение. Во время работы и занятий спортом следует избегать длительных фиксированных поз, перегрузок и переохлаждения суставов. Риск развития остеопороза могут значительно уменьшить регулярные занятия гимнастикой, укрепляющие мышцы и поддерживающие объем движения в суставах, а также соблюдение режима труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита ( дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой). 
Ревматоидный артрит.
Во всем мире ревматоидным артритом страдают около 58 000 000 человек. Инвалидность при большинстве ревматических болезней составляет 15-20% от общей численности инвалидов. 
 Это хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани. В основе развития заболевания лежат сложные аутоиммунные процессы, приводящие к образованию на суставных поверхностях эрозий и разрушению суставов. 
Болезнь может начаться в любом возрасте. Она встречается и у маленьких детей, и у очень пожилых. Чаще всего заболевание диагностируется у людей трудоспособного возраста – от 20 до 40 лет. Преобладающее большинство больных- женщины.  У каждого заболевание протекает индивидуально, у одних оно может развиваться годами, других поражает быстро и агрессивно. Причины заболевания неизвестны. К развитию ревматоидного артрита предрасполагают охлаждение, травма сустава, холодный и влажный климат. Заболевание характеризуется развитием стойкого синовита, а также двусторонним симметричным поражением мелких суставов. Заболевание проявляется в виде общей утреней скованности ( иногда более 6 часов), болей в суставах, ухудшением общего самочувствия, похуданием. Подвижность в суставах ограничена, движения болезненны. Развернутая стадия болезни характеризуется деструктивным артритом. Для поражения суставов кистей типично развитие ульнарной девиации ( отклонения пальцев в сторону логтевой кости). Клинические признаки поражения внутренних органов отмечаются редко. У 10-15% больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек. Лечение больных ревматоидным артритом должно быть комплексным и направлено на подавление активности и прогрессирования процесса, профилактику обострений, предупреждение ранней инвалидизации и восстановление функции суставов. Обязательным условием для успеха является участие в лечении различных специалистов: ревматолог, ортопед, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт- курортолог, а в некоторых случаях и радиолог. Необходимо сочетание фармакологических, ортопедических, хирургических и физических методов лечения. Особо важно правильное питание. Больному рекомендуется принимать достаточное количество белковой пищи, жиров и легкоусвояемых углеводов.  
Суставной синдром
Суставной синдром – собирательное понятие, включающее в себя ряд признаков поражения сустава. Вот эти признаки:
1)    боль в области сустава в покое или при движении
2)    припухлость в области сустава за счет выпота в его полость
3)    ограничение функции сустава, его активных иили пассивных движений
4)    повышение температуры кожи над суставом
5)    гиперемия кожи над суставом ( иногда)
6)    утренняя скованность в суставах
По характеру патологического процесса поражения суставов подразделяются на следующие типы:
1.    Артрит – воспаление синовиальной оболочки с выпотом в полость сустава. 
2.    Артроз – поражение суставного хряща и околосуставных тканей со структурными изменениями субхондральной кости , других структур сустава и вторичным синовитом.
3.    Периартрит – воспаление околосуставных тканей .т.е. сухожилий, их влагалищ, серозных сумок и мышц. 
Болевой синдром –это одна из главных причин, которая снижает качество жизни и ухудшает самочувствие пациента. На сегодняшний день это одна из самых актуальных тем в медицине.
Боль в суставе является универсальным симптомом. Очень важно определить ее характер, длительность, интенсивность, а также связь ее с движениями сустава и время появления в течении суток. Принято различать «воспалительные» и «механические» суставные боли. Воспалительные боли- зависят от степени выраженности суставного воспаления и могут быть различной интенсивности. Чаще всего усиливаются во второй половине ночи, иногда сочетаются с чувством скованности в суставах и уменьшаются после начала движения. 
Механические боли- чаще всего имеют неострый ноющий характер, нарастают после физической нагрузки и стихают в покое. Более выражены в конце дня и в первой половине ночи, обычно уменьшаются к утру. 
Припухлость сустава – второй важный признак его поражения. Он объясняется появлением отека синовиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав, а в ряде случаев – и выпотом в полость сустава. Стойкое изменение формы сустава за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей, развития анкилозов, повреждения мышечно-связочного аппарата, подвывихов называется «деформацией сустава».
Поскольку боль – главная причина, приводящая больного к врачу, устранение ее имеет огромное значение. Хороший анальгетический эффект достигается применением физиотерапевтических процедур, из которых безусловно обосновано назначение динамической электронейростимуляции. 

Применение Динамической Электронейростимуляции
Таким образом, заболевания суставов - это сложные заболевания, требующие наиболее эффективные и перспективные методы лечения. В последние годы всё больше возрастает интерес к ДЭНС.  Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является дальнейшим развитием ЧЭНС. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны  и биологически активные точки короткими импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления  (импеданса) тканей в подэлектродном пространстве. Стимулирующие импульсы оказывают регулирующее влияние на организм, мобилизируют резервные функциональные элементы тканей и восстанавливают нарушенные функции, помогают быстрее подключить гуморальный и иммунный механизм, снимает механический и информационный блок. После ДЭНС-терапии отчетливо проявляются такие лечебные эффекты, как обезболивающий, противоотечный, противовоспалительный, трофический, сосудорасширяющий, рассасывающий, стимулирующий обменные процессы, спазмолитический и иммуномодулирующий.
Данный метод рекомендован как для разового применения (пр.- обезболивание), курсового лечения, а также и для профилактики различных заболеваний. 
Применение ДЭНС является высокоэффективным методом лечения и может быть рекомендовано широкому кругу лиц в качестве эффективного метода лечения. ДЭНС-терапия может быть использована как самостоятельный метод или как дополнение к стандартным методам лечения. Это объясняется тем, что ДЭНС оказывает системное воздействие на различные функции организма, повышает защитные силы, восстанавливает резервные возможности, регулирует функции вегетативной нервной системы, нормализует сон и поведенческие реакции. 
Медикаментозные средства известны своим мощным токсичным влиянием и побочным действием. В сущности неоднозначная позиция – поддержка лечения НПВП(нестероидные противовоспалительные препараты) при остеоартрозе или ее отрицание - связана прежде всего с частым риском развития побочных реакций у пожилых людей. Опасность неблагоприятных желудочно-кишечных побочных реакций – серьезное препятствие к назначению этих препаратов. Тяжелые проявления желудочно-кишечной токсичности развиваются внезапно, бессимптомно, объясняя нередкость смертельных исходов. 
ДЭНС-терапия зарекомендовала себя своей простотой применения, эффективностью, экономичностью, а также отсутствием токсичности и аллергичности. Уже на первой лечебной процедуре проявляется выраженный обезболивающий эффект. Отрицательных результатов не отмечалось. Болеутоляющий эффект ДЭНС–терапии связан с усилением локального кровотока, активизации трофики, которые устраняют отек. Также улучшается кровообращение в тканях. Благодаря местным, сегментарным и общим реакциям организма достигается синхронизация взаимоотношений его регуляторных систем.
Целью данной курсовой работы явилась оценка эффективности ДЭНС-терапии в лечении больных с суставным синдромом. Ключевыми задачами данного исследования будут– снятие болевого синдрома, увеличение объема движения, а также предотвращение прогрессирования дальнейшего разрушения сустава. 

Пациенты и методы лечения

В эксперименте принимали участие 10 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет: 9 женщин и 1 мужчина, из которых 8 человек с диагнозом – остеоартроз коленного сустава (гонартроз), 2 женщины с диагнозом ревматоидный полиартрит межфаланговых суставов кистей  и стоп.
 Давность заболевания составила от 1 года до 20 лет. Основными  проявлениями заболевания у пациентов явились: выраженный болевой синдром различной интенсивности, ограничение движения, отек сустава, «стартовые» боли при гонартрозе (при ходьбе с гонартрозами боль усиливалась при движении) и постоянные длительные ноющие боли при ревматоидном полиартрите (боль в покое). Более того, все пациенты с диагнозом гоноартроз предъявляли жалобы на болезненность в пораженных суставах при нагрузках.
У всех из пациентов имелись также сопутствующие жалобы и заболевания. К примеру,  гипертоническая болезнь, плохой сон, судороги ног, головная боль, нехватка жизненных сил (пациент быстро устает), вялость, частое мочеиспускание, хронические заболевания (бронхиты, гастриты и др.), остеохондроз, боль в пояснице и т.п.
МЕТОДИКА
Курс лечения составлял 14 дней. 3 раза в неделю каждый пациент получал лечение и скрининг диагностику (до и после сеанса) в дистрибьюторском центре. Все остальные дни лечение проходило в домашних условиях при консультативном участии по телефону или при личной встрече. Схема лечения составлялась индивидуально для каждого пациента, но основными зонами воздействия  являлись:
Прямая проекция жалобы (область пораженного сустава)- частоты от 200 до 10 Гц; симметричный здоровый сустав – Тест и Терапия 20Гц; сегментарная зона (ПКЗ или ШВЗ) – частоты 77.10 Гц, 60Гц ,20 Гц; Хэ-гу/Тройничная зона – МЭД; зоны соответствия по су-джок и аурикулярные точки (точки ушной раковины корреспондирующие соответствующие суставы в сочетании с точкой общего действия) – 20Гц, мощность комфортная.  Если пациенты работали самостоятельно на дому, сеанс делился на 2-3 процедуры в день или по мере надобности несколько раз в день (при сильном болевом синдроме). За раз рекомендовалось обрабатывать не более 3 зон.   Также в курс лечения были добавлены инфранизкие частоты   9,6Гц ;1,6 Гц. И специальные зоны - почкикишечникгинекология (3 раза в неделю). Для данных целей в домашних условия использовался аппликатор. 
Для снятия болевого синдрома в прямой проекции жалобы были использованы частоты 200 и 140, после снижения интенсивности  боли, переходили на частоты 77/77.10 Гц, 60  и 20 Гц. 50% времени сеанса уделялось прямой проекции жалобы.
В дополнение к курсовому лечению по желанию пациента для улучшения эффекта были предложены и добавлены другие специальные приборы, такие как Остео, Вертебра, Рефлексо; специальная одежда ОЛМ; крема Бонавтилин и Малавтилин; Карловарская соль. 
Сеанс ДЭНС – терапии с каждым пациентом занимал около 1 часа 20. 
Хотелось бы отметить, что выбор зон для аппаратного воздействия осуществлялся в соответствии с локализацией боли и сопутствующими заболеваниями. В начале курсового лечения 3 пациентки перенести острое респираторное вирусное заболевание, поэтому схему лечения пришлось в некоторых случаях менять, уделяя особое внимание иммунным зонам. 
Боль в суставе - одна из ключевых жалоб пациента. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовалась Визуально-Аналоговая шкала (ВАШ) боли, где 0 баллов – отсутствие болей, а 10 баллов боль нестерпимая. 
Так же во время лечения с пациентами были проведены информационные беседы и рекомендованы дополнительные оздоровительные методы оздоровления (плавание, щадящая лечебная физкультура, рациональное питание) для наилучшего и стойкого результата.
К примеру, избавление от лишних накопленных килограммов, вызывающих дополнительное изнашивание суставов, является первостепенным гарантом-условием восстановления внутреннего баланса организма. Как сообщается в отчёте американской государственной организации по контролю за заболеваемостью (“Mortality and Morbidity Weekly report” Dec 2010), пожизненный риск возникновения артроза коленного сустава среди тучных людей составляет 60,5%  и в 2 раза превышает показатель для людей с нормальным(или пониженным) весом тела. Избавление всего лишь от 10 кг лишнего веса способно, как отмечается, сократить риск возникновения артроза коленного сустава на 50% среди женской категории.  На каждый сброшенный килограмм тела приходится на четыре килограмма меньше веса, давящего на коленные суставы.

Результаты исследования
По окончании курсового лечения (14дней) положительная динамика наблюдалась абсолютно у всех пациентов. 
Снижение болевого синдрома происходило уже во время первого сеанса, что активно позволяет использовать аппарат при острых болях. Хотя выраженный, а главное стойкий анальгетический эффект проявляется только с 6-10 сеансов.
На фоне ДЭНС- терапии полное купирование болевого синдрома после курсового лечения наблюдалось  у 7 пациентов. 
У всех пациентов при ДЭНС –терапии был получен положительный эффект. Уменьшилось проявление сопутствующих заболеваний. У пациентов улучшился сон. Ушли боли в пояснице. Во время курсового лечения ни у одного из пациентов не было гипертонического кризиса и у многих наблюдалась стабилизация артериального давления.
Более того, увеличивался объем движения в суставе. Результат был заметен уже на первой недели лечения( после 3-5 сеансов). Пациенты смогли сгибать и разгибать сустав без боли. Также отмечается уменьшение отечности суставов.  Все пациенты хорошо переносили процедуры.  
Дозировка медикаментозного лечения (обезболивающие, противовоспалительные препараты) была полностью исключена или сокращена до минимума. 
По результатам исследования видно (шкала ВАШ), что в среднем интенсивность боли уменьшается на 3-4 сеансах. В большинстве случаев интенсивность боли уменьшилась до 2-3 баллов к концу курсового лечения. 
Уже через несколько сеансов больные увеличивали нагрузку на больной сустав. Личные результаты пациентов и  последствия их лечения выражались многочасовыми хождениями по магазинам (пациенты с гоноартрозом), пересаживанием 20 горшков фиалок за один день, четырехчасовым шитьем без отдыха ( полиартрит суставов пальцев рук), часовыми прогулками по лесу и многое другое. У всех пациентов было отмечено улучшение общего состояния, повышение жизненного тонуса и настроения, повышение активности, а главное качество жизни. Иными словами, высвобождаются скрытые резервы организма.
ВЫВОДЫ
У всех пациентов при ДЭНС–терапии был получен заметный положительный эффект.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать применение ДЭНС в лечении больных с суставным синдромом. Более того, положительный эффект от лечения достигается в короткие сроки. В комплексном лечении ДЭНС-терапия позволяет повысить эффективность лечения в несколько раз. Стабилизируется состояние и тем самым улучшается качество жизни. ДЭНС – терапия является достаточно эффективным противоболевым методом, что в свою очередь позволяет уменьшить дозы медикаментозных препаратов (обезболивающие, противовоспалительные и т.д.) или исключить их вообще, тем самым уменьшить или исключить их токсичное влияние. 
ДЭНС является методом нормализации гомеостаза, формируется нужное функциональное состояние, в котором организм сам способен бороться с имеющимися нарушениями. Для достижения  стойкого эффекта целесообразно систематически повторять курсы лечения по определенной индивидуальной схеме. Более того,  для достижения наилучшего результата ДЭНС- терапию желательно применять в комплексе с оздоровительными мероприятиями .
В заключении, хотелось бы отметить, что прогноз заболевания во многом зависит от пациента. Задача врача поставить правильно диагноз, снять обострение, научить правильному поведению. Задача пациента — строго выполнять рекомендации: соблюдать правила двигательного режима, по необходимости сменить род деятельности, если она связана с перегрузками, не набирать лишний вес, избегать травм и переохлаждений, систематически, а не от случая к случаю заниматься лечебной гимнастикой, 1-2 раза в год проходить профилактическое лечение, регулярно проводить курс ДЭНС-терапии. 
Для достижения желанной цели – крепкого здоровья, необходимо огромное желание, а главное упорство.

 

Курсовая работа по ДЭНС терапии на соискание степени бакалавра

ДОКТОР ДЭНС

 

Инна Коротаева. Из книги "Уходящему времени вопреки". (proza.ru)

 Я не говорила доктору, что уже несколько раз мне снится один и тот же сон, реальная ситуация, о которой он как-то обмолвился случайно.     
      Супруги-врачи проработали первый год по командировке в одной из африканских стран, возвращались туда из отпуска. Вылетали из Шереметьево. Смутно помню невнятную информацию по телевидению об аварии пассажирского самолета. Так, вроде бы очередной неприятный случай. А было вот что. Самолет едва успел подняться  над аэродромом, как прозвучал мощный взрыв, и лайнер практически развалился надвое. В передней части корпуса летела в полном составе сменная команда пилотов – погибли все. Доктор ДЭНС и его молодая жена находились в хвостовой части. В силу незыблемой привычки – строго подчиняться  правилам в любой ситуации, доктор тщательно пристегнул ремни в креслах у жены и у себя. Это их спасло. После взрыва они очнулись внутри поврежденного фюзеляжа, вниз головами, но невредимы. Доктор снял ремни, помог выбраться жене. Вокруг на  заснеженном  поле лежали погибшие и раненые, а машина скорой помощи с трудом пробивалась к ним через сугробы. Наши доктора немедленно бросились на помощь пассажирам… 

Когда дошла очередь, супругов увезли в аэродромную гостиницу.
      - А потом обратно в Ярославль? – ни капли не сомневаясь, спросила я. Как могло быть иначе после перенесенного стресса? Но доктор удивленно покосился на меня.  Он был  военным врачом и привык к дисциплине.
      На следующий день супруги вылетели в Африку, где их ждало маленькое бунгало, окруженное мощными стеблями бугенвиллеи с огромными алыми цветами. Правда, там были не только цветы – однажды Вера утром хотела распахнуть дверь на веранду, а на ручке висела довольно большая змея. Потом аборигены сказали, что весьма опасная.  
      А как, спросила я доктора, общались с пациентами, на каком языке, особенно в начале, когда французский язык звучал у них явно по-ярославски, а местное наречие они не знали. Тут уж доктор взглянул на меня с сочувствием: какой бы национальности ни был больной, какого бы цвета ни была его кожа, глаза всегда говорят сами за себя. А уж когда он к концу своей затянувшейся работы в Африке сделал более 500  глазных операций, то мой наивный вопрос прозвучал очень глупо.
      ДЭНС – это не его фамилия, это обретенное к концу  многолетней практики призвание, когда нужно точно оценить весь организм больного, а в нем мостики  от самых опасных мест к точкам здоровья.
      Но до этого было пока далеко.
      Доктор ДЭНС, заядлый автомобилист, гонял по гладким, оставшимся после колонизации дорогам,  на  купленном здесь «Рено», среди лиановых лесов, мимо деревень, ничем не похожих на ярославские. А Вера ждала ребенка. Когда родилась девочка, отец настоял, чтобы ее назвали Наташей – в то время в своем бунгало он перечитывал «Войну и мир» и давно знакомые строки выстраивались в живые ниточки, соединяя его с родиной. Так что у Наташи местом рождения записан Алжир, а в характере с юных лет проявились совсем не спокойные северные мотивы, а  частицы жаркого африканского  климата и азартность отца, в частности, любовь к путешествиям. Она объехала почти всю Европу, - страсть к быстрой езде. Еще недавно на стоянках водители–мужчины, увидев мощный внедорожник и изящную его хозяйку, почти падали в обморок. Теперь уже привыкли. Я сознательно не называю фамилии дочери, как-то догадалась, что это ему не нужно. 
      А имя его – Валентин Сергеевич. Возраст  приличный,  подвижность  уникальная, и самое удивительное, отмеченное не только мною, но всеми его знающими – непобедимое докторское обаяние, тембр голоса, от которого почему-то  вдруг облегчается твое страдание, ты чувствуешь надежную опору.  Не называю и адрес его работы – кому будет надо узнать его фамилию, - найдет связь с ним и, надеюсь, испытает то, уже забытое в суете наших поликлиник ощущение встречи с настоящим Доктором.
      Расскажу, как случилось со мной. После курса лечения в стационаре, где у меня стабильно держалось давление «140», дома вдруг давление подскочило до 200 с лишком, что никогда не бывало. Участковые врачи были в недоумении: причин такой неприятности вроде бы не было. Скорая помощь честно признавала, что не понимает, что со мной. Пришла на помощь знакомая, не врач. Как-то у нее заболело колено. Конечно, артроз или еще что-то распространенное и банальное.  
      Ее свели с доктором ДЭНСОМ – он еще работал в клинике, в нейрохирургии. Знакомая из тех людей, кто в любой ситуации может вести себя рационально. От нее я узнала о методе динамической электронейростимуляции (ДЭНС). Ей самой хватило пяти визитов к доктору. Потом она приобрела кое-что из приборов  ДЭНС, научилась применять аппарат на себе, а теперь такие же приборы появились  у ее друзей.
      Моя встреча с доктором ДЭНС показалась мне символичной. Оказалось, что мы одноклассники, только из разных школ, что у нас множество общих знакомых. 
       Потом он дал мне браслет ДИАДЭНС кардиостимулятор для снижения давления, а я приобрела новый тонометр, в котором симпатичный женский голос сообщал мне сегодняшние результаты. И все чаще сообщает мне,  - у Вас давление в норме или даже  идеально. Сначала я не очень верила.
      А история доктора ДЭНСА складывалась так. 
      Когда он вернулся домой из Африки после 500 благополучно сделанных операций, его догнало благодарственное письмо от министра здравоохранения тамошнего  министерства. 
      Из армии ушел. Накопившийся большой опыт практической работы пригодился, когда был назначен главным детским офтальмологом. По приезде был приглашен в третий раз в Африку. И был согласен, но в больнице, где он служил, высказались против. Видите ли, он общественной работой не занимался, а это - главное дело офтальмолога, в обязанности которого входит столько хлопот и забот, а счет ведется не только по количеству операций!
      По возрасту и стажу работы он был свободен в выборе, любая больница считала за честь принять его в свой коллектив. Так и получилось, перешел в нейрохирургию одной из главных клиник города. А там,  впервые столкнулся с ДЭНС-терапией, элементы которой здешние врачи уже применяли в работе. Доктор ДЭНС с азартом занялся новым делом.
      В то время о ДЭНС-терапии в городе почти ничего не знали. Это сейчас в мире более 4000 корпораций, работающих в этом направлении. Нашей городской корпорации уже два десятка лет. Руководят ею известные у нас специалисты-медики.
      Конечно, о ДЭНС-терапии теперь знают многие, а любопытные обращаются и в Интернет. Но самое главное,  доктор как-то рассказал мне, в самом начале нашего знакомства: мы просто должны убедить людей в том, что помимо классической медицины, есть современная медицина, информационная по свой технологии. Снимая информацию о состоянии внутренних органов на участках так называемых точек акупунктуры, аппарат оценивает состояние здоровья того или иного органа, корректирует полученный сигнал и вводит его в соответствующие отделы центральной нервной системы (гипоталамус, гипофиз). Они то  и  контролируют работу всех внутренних органов, как бы перепрограммируют работу нашего внутреннего компьютера, который командует  жизнедеятельностью всех  внутренних органов и систем нашего организма. 
      Я лично убедилась на себе, что электрические импульсы, в отличие от  иглы,  можно использовать не будучи специалистом  - сам прибор знает все биоактивные точки, отвечает  за деятельность того или иного органа, сам находит нужные точки, направляет ваш личный электронный импульс. Просто удивительный прибор ДЭНС – это доктор в кармане, помогающий избавляться от головной боли до реабилитации после инсультов.
      Всё слова, слова…?  Но вот конкретный пример. Несколько лет назад в нейрохирургию поступила молодая женщина с тяжелой  черепной травмой после автокатастрофы.  В результате аварии она потеряла зрение. Главные силы отделения были направлены на помощь пациентке, в том числе, и наш доктор ДЭНС. Именно его участие, считают коллеги, не только способствовало спасению женщины, но и в значительной степени вернуло ей зрение. Таких примеров нейрохирургия еще не знала.
      Это - уникальный случай. А сколько менее ярких! Во всяком случае, все активисты городской корпорации пришли в неё, познав на собственном опыте эффективность применения ДЭНС-терапии – сочетание древних методик  в современном технологическом исполнении, и что немаловажно – без  ненадежных, но весьма дорогих лекарств!
      А если бы моя дорога не пересеклась с маршрутами доктора ДЭНСА в океане  ноу-хау всяческих «медицинских открытий»,  привычно  настораживающих нас своими обещаниями и ценами за лекарства и услуги…
      Я, кстати, так и не засекла необычного плавного снижения тревожных, многолетних показаний на своем тонометре. Уже привыкла и только жалею, что при других своих недугах не довелось столкнуться мне с доктором ДЭНСОМ. А может, еще не поздно? Во всяком случае, в отчетах нашей корпорации находится  документ с цифрами по результатам  лечения этим методом самых распространенных сложных недугов. Значительное улучшение  было отмечено по разным заболеваниям: 97,9 %, 94,8 %, 78,1 %, 84,8 % - просто с улучшением или без перемен после инсульта и ДЦП, но, ни одной доли процента «ухудшений».
      Можно рисковать? 

Меню раздела: